De CanMEDSrollen
De zorgverlener
1; de verpleegkundige stelt op basis van klinisch redeneren de behoefte aan verpleegkundige zorg vast op lichamelijk, psychisch, functioneel en sociaal gebied, indiceert en verleent deze zorg in complexe situaties, volgens het verpleegkundig proces, op basis van evidence-based practice.
- In mijn dagelijks werk, verleen ik de zorg aan cliënten die medisch complex zijn. 24-uurs beademing, progressieve spierziekte en Niet Aangeboren Hersenletsel (N.A.H.)
Ik kijk bij elk zorgmoment of er signalen zijn waar ik extra aandacht aan moet geven. Dit kan een klein rood plekje zijn wat, onbehandeld, zich kan ontwikkelen tot decubitus, maar ook of een cliënt benauwd is, verneveld, of uitgezogen moet worden. Wellicht het gebruik van de hoestmachine inzetten. Ik luister naar wat de client mij vertelt, verbaal en non-verbaal. Zie of hoor ik tekenen van pijn dan onderzoek ik waar de pijn vandaan komt. - Bij een client zitten er 2 grote wonden op zijn billen. Deze wonden zitten er al meer dan 4 jaar. De wonden kunnen niet helen omdat de cliënt ze steeds open blijft krabben. Dhr. draagt daarom een plukpak in de nacht. Het plukpak zit bestaat uit één geheel en zorgt ervoor dat dhr. niet direct bij de wonden kan. Echter voorkomt dit niet dat dhr. met zijn nagels over het pak kan wrijven waardoor er alsnog schade aan de wonden komt. In overleg en overeenstemming met dhr. ga ik kijken of we handschoenen kunnen gaan inzetten. Door de handschoenen, zijn de nagels bedekt waardoor de schade aan de huid mogelijk wordt geminimaliseerd. Ik ben opzoek gegaan naar geschikte modellen, waarbij de vingers vrij van elkaar zitten. Als de vingers samen worden gehouden zoals bij een want, dan kan dhr zijn afstandbediening van de tv niet bedienen als hij in bed ligt. Het is daarnaast van belang dat de nagels van dhr. kort blijven, daarom is het zorgplan aangepast en wordt er 3x per week, na het douchen, de nagels geknipt en gevijld.
- Om de krabneiging van dhr. te veranderen, is het van belang om te kijken wat hiervan de oorzaak is. Om dit te achterhalen heb ik mij verdiept in zijn voorgeschiedenis, hieruit blijkt dat dhr. handelt vanuit een copingsmechanisme, het is een dwangmatige handeling. Dhr staat op een (lange) wachtlijst voor therapie. Het is belangrijk dat we dhr. tot die tijd zo goed mogelijk begeleiden, benaderen en blijven zoeken naar mogelijkheden om de kans op meer schade te beperken.
- Ik wil mij verder blijven ontwikkelen in het signaleren en blijven zoeken naar de juiste acties die daarbij horen. In dit geval hoe het zit met het het aanspreken van dhr op zijn krabneigingen. Niet negatief reageren of benaderen na een krabaanval, maar dhr. met respect, begeleiden naar een positieve mentale staat.
2; de verpleegkundige versterkt (zo ver als mogelijk) het zelfmanagement van mensen in hun sociale context. Ze richt zich daarbij op gezamenlijke besluitvorming met de zorgvrager en diens naasten en houdt hierbij rekening met de diversiteit in persoonlijke eigenschappen, etnische, culturele en levens- beschouwelijke achtergronden en ideologische overtuigingen.
- Een rolstoelgebonden cliënt, die bij ons woont, gaat iedere dag op pad, naar zijn moeder of werk. Hij draagt geen incontinentiemateriaal en als hij moet urineren dan doet hij dat in zijn urinaal.
Echter komt het steeds vaker voor dat de kleding van dhr. nat is en ruikt naar mictie.
Dhr. ruikt het zelf ook en schaamt zich hiervoor. Behalve schaamte zorgt dit er ook voor dat dhr. in tegenstelling tot een jaar terug, niet meer samen met andere bewoners, meegaat met uitstapjes en concerten. Dhr voelt zich niet fris, niet hygienisch en ook de andere bewoners geven aan dit niet fijn te vinden. Niet alleen de kleding en rolstoel ruikt naar mictie, ook de woning van dhr. ruikt hiernaar. Dhr voelt zich bezwaard om bezoek te ontvangen in zijn woning. - Dhr. is mentaal zeer beïnvloedbaar door moeder. Moeder is labiel en maakt zich grote zorgen over dhr. Veel vormen van zorg die dhr wordt aangeboden, wordt door moeder niet goed ontvangen. Door de invloed die moeder heeft, kan dhr. de zorg weigeren. Hij is mentaal niet sterk genoeg om zijn eigen gezondheid boven de ideeën van zijn moeder te stellen. Ik ben in gesprek gegaan met dhr. en voorgesteld om overdag een condoomkatheter te dragen. Dhr. stond hier open voor. Om te zorgen dat dhr. hier open voor blijft staan, is het van belang dat moeder hierin betrokken wordt. Zonder de steun van haar, is de kans groter dat dhr. dit niet meer wilt. Ik ben samen met dhr. in gesprek gegaan met moeder. Ik vind het belangrijk dat dhr. zelf probeert uit te leggen aan moeder wat en waarom er iets wordt veranderd. Daarbij was ik aanwezig voor (mentale) ondersteuning van dhr. en gaf aanvulling als moeder vragen had. Moeder vroeg zich hardop af, waarom zij op de hoogte werd gebracht. Ik heb uitgelegd, dat dhr en ik het niet alleen belangrijk vonden dat zij op de hoogte was en waarom we deze stappen gingen zetten, maar voornamelijk dat dhr. zelf deze stappen wilde zetten.
- Na de goede materialen te hebben gevonden die passen bij dhr., gebruikt dhr. nu dagelijks de condoomkatheter. Dhr ervaart zelf een betere hygiëne en voelt zich frisser. Dhr. durft mensen uit te nodigen in zijn woning en gaat weer meer op pad. Moeder ervaart dat dhr. en zijn woning niet meer naar mictie ruikt en ziet in dat de condoomkatheter een goede keus is voor dhr.
3; de verpleegkundige indiceert en voert verpleegtechnische (voorbehouden) handelingen uit op basis van zelfstandige bevoegdheid of functionele zelfstandigheid zoals beschreven in de wet big.
- Op mijn werk wordt er regelmatig gekatheteriseerd en ik wil voor deze handeling bevoegd en bekwaam worden. Op het werk mag alleen niveau 4 dit doen. Door deze cursus te volgen kan en mag ik de handeling straks ook uitvoeren.Ik heb mij ingeschreven voor de cursus op 1 juli 2024 bij Stichting Middin, die via de Vilans protocollen werkt. Ook heb ik een opfriscursus aangevraagd voor sub en Peg wissels want die heb ik in de praktijk nog niet eerder gedaan. Al deze handelingen komen zeer regelmatig voor op onze locatie. Mijn handelingen zijn dan weer up to date en uitgebreid. Bewijslast is te vinden in de feedback formulieren toegevoegd in de bijlage.